Chirurgie d’avancement de la mâchoire inférieure reculée
Chirurgie de la mâchoire du bas
Dans cette page traite de la chirurgie de la mâchoire inférieure reculée ou trop en arrière. Une chirurgie d’avancée de la mâchoire du bas par ostéotomie est réalisée.
Correction de classe II par avancée mandibulaire et mentoplastie d’harmonisation
Il est extrêmement fréquent d’avoir la mâchoire inférieure reculée par rapport à la mâchoire supérieure. Ce décalage se nomme un décalage de classe II ou rétrognathie. La rétro-mandibulie (ou mâchoire inférieure reculée) est corrigée par la chirurgie d’avancée de la mâchoire inférieure. Une ostéotomie mandibulaire corrige le décalage de la mandibule reculée.
Dans les décalages de classe II, le plus souvent le patient ou la patiente a un profil concave avec le menton reculé. La mâchoire inférieure reculée donne une position du menton reculée. Souvent les patients pensent que le problème vient du menton. Alors qu’en réalité la dysmorphose se situe sur la mâchoire inférieure.
Les patients en rétromandibulie ont souvent un double menton associé. En effet, la peau se plaque sur l’os de la mâchoire du bas comme le fait la toile d’une tente. Lorsque le piquet de la tente est raccourci, la toile de la tente se relâche. C’est exactement la même chose lorsque la mâchoire inférieure ou mandibule est positionnée trop en arrière.
Les points traités dans cette page sont :
- La technique opératoire de la chirurgie de la mâchoire inférieure
- Une vidéo explicative de cette chirurgie
- Les questions fréquentes concernant la correction d’une mâchoire reculée
La prise en charge par orthodontie et chirurgie est indispensable. C’est le protocole orthodontico-chirurgical.
L’orthodontie préparatoire peut être réalisée par technique vestibulaire, technique linguale, par gouttières ou aligneurs de type Invisalign. L’orthodontiste prépare les dents à la chirurgie des mâchoires pour optimiser leur emboîtement lors de la chirurgie. Dans de rares cas, la chirurgie est réalisée sans orthodontie préparatoire.
En quoi consiste la chirurgie de la mâchoire inférieure lorsqu’elle est reculée ?
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- L’objectif de la correction de la rétromandibulie est de réaliser une avancée de la mâchoire inférieure reculée ou avancée mandibulaire. En fin d’intervention les dents doivent s’emboiter normalement en classe I. Le visage a un aspect plus harmonieux.
- Cette chirurgie se pratique uniquement en réalisant des voies d’abord dans la bouche. Sans aucune cicatrice externe sur la peau .
- Pour la chirurgie de la mâchoire inférieure le patient bénéficie d’une anesthésie générale en clinique ou hôpital.
- Le chirurgien pratique une ouverture des gencives en arrière des dents. L’incision se poursuit sur le côté au niveau du vestibule. Elle mesure environ 5 centimètres de chaque côté.
- Puis il réalise une section osseuse à l’aide d’un piezotome ou piezochirurgie.
- Une fois l’os sectionné, la partie dentée de la mandibule avance jusqu’à la position permettant le meilleur emboitement dentaire. Exactement comme lorsque l’on ouvre un tiroir.
Chirurgie mâchoire inférieure pour avancée mandibulaire
Avancée mandibulaire après section osseuse
- Lorsque l’os mandibulaire avance, il a toujours une zone de contact osseux . Les patients pensent que l’on coupe l’os en 2 parties. Et que les 2 morceaux s’écartent avec un espace vide entre les 2. Alors que lors d’une ostéotomie, le chirurgien coupe l’os dans le sens de la longueur. Ainsi une zone de contact osseux existe toujours entre les 2 parties osseuses.
- Une plaque en titane pur et des vis en titane stabilisent l’avancée de la mâchoire inférieure. Les plaques se positionnent de chaque côté de la mâchoire inférieure.
- Des points avec des fils résorbables ferment les muqueuses.
Film explicatif de la correction de la mâchoire reculée par chirurgie de la mâchoire inférieure
Questions fréquentes par rapport à la chirurgie de la mâchoire inférieure
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La chirurgie de la mâchoire inférieure est elle douloureuse ?
- Non, la chirurgie d’ostéotomie mandibulaire n’est pas douloureuse.En effet, en post opératoire, le patiente est perfusé et des antalgiques de niveau 2 sont donnés. A la sortie de l’hospitalisation, un relai par des antalgiques de type Paracétamol (Doliprane) est prescrit. Parfois, un complément par niveau 2 de type Lamaline est donné en cas de gêne plus importante.
- Le niveau de douleur sur l’EVA (Echelle Visuelle Analogique) est de 2 à 3 sur 10 pour une chirurgie mandibulaire de correction de mâchoire inférieure reculée. La gestion de la douleur par des antalgiques adaptés est une priorité durant le post opératoire.
Combien dure l’opération de chirurgie d’avancée de la mâchoire inférieure reculée ?
- Le temps opératoire dépend de la complexité du cas. L’habileté du chirurgien rentre aussi en ligne de compte. Pour ma part, une avancée mandibulaire simple dure en moyenne 1 heure. Ensuite, il y a un passage en salle de réveil obligatoire. Puis le retour en chambre a lieu 3 à 4 heures environ après le début de l’intervention.
De combien est l’arrêt de travail après une chirurgie mandibulaire ?
- L’arrêt de travail est de 10 à 15 jours en fonction du cas. Un travail sur ordinateur est possible après 4 à 5 jours. Les étudiants peuvent réviser 4 à 5 jours en post opératoire. Le retour à une vie sociale « normale » prend entre 15 jours et 1 mois.
- Plus le décalage initial des mâchoires est important, plus le changement esthétique sera visible. Le bilan pré-opératoire précise ce point. Pour parfaire le résultat esthétique, le chirurgien propose dans certains cas une mentoplastie ou chirurgie du menton associée. En cas d’excès de graisse, une lipo-aspiration sous mentale complémentaire corrige le double menton.
